Detská mozgová obrna a liečba botulotoxínom
Spasticita, alebo stuhnutie svalov, je jeden z hlavných problémov detskej mozgovej obrny. Je spôsobená zvýšením tonických napínacích (strečových) reflexov, ktoré je závislé na rýchlosti pasívneho natiahnutia. Detská mozgová obrna a liečba botulotoxínom nie je pre lekárov nová téma, napriek tomu štúdie prinášajú stále nové poznatky o pozitívnych účinkoch botulotoxínu pre týchto pacientov.
Čo je to botulotoxín?
Botulotoxín (botox, toxín botulínu-A) je látka tvorená baktériou Clostridium botulinum, od ktorej sa dá vyčistiť a následne efektívne použiť na zníženie spasticity v konkrétnych svalových skupinách. Keďže perorálne podávané lieky nie je možné zamerať na konkrétnu oblasť spasticity, botulotoxín sa podáva injekčne, vďaka čomu je účinnejší.
Botulotoxín blokuje chemický signál medzi nervami a svalmi, vďaka ktorému sa daný sval sťahuje alebo napína. To poskytuje spoľahlivú úľavu od príznakov spasticity vrátane bolesti a stuhnutosti svalov.
Botulotoxín v roku 1988 prvýkrát aplikoval americký ortopedický chirurg Lewis A. Koman. Niekoľkým zo 73 pacientov so spastickou formou DMO podal botox, iným placebo. Sledoval ich reakcie a účinnosť botulotoxínu, ktorá sa prejavila opakovane trikrát za sebou. Vďaka tomu sa Komanova aplikácia zaradila medzi účinné prostriedky v boji proti spasticite DMO.
Aké sú dlhodobé účinky liečby botulotoxínom?
Pozitívne účinky liečby spasticity DMO botulotoxínom potvrdila aj nedávna štúdia uverejnená v časopise Child’s Nervous System, ktorý je od roku 1972 oficiálnym časopisom Medzinárodnej spoločnosti pre pediatrickú neurochirurgiu (ISPN).
Podľa tejto štúdie injekcia botoxu do svalov dolných končatín zlepšuje svalový tonus, pohyb a chôdzu u detí so spastickou mozgovou obrnou a jej účinok trvá až tri mesiace bez ohľadu na počet ošetrení. Pôsobnosť však ovplyvňuje vek pacienta, typ DMO a stupeň celkového poškodenia.
Hoci aj predchádzajúce štúdie podporovali vysokú účinnosť liečby botulotoxínom, len veľmi málo z nich hodnotilo dlhodobé účinky u pacientov s DMO. Do tejto konkrétnej štúdie bolo v rokoch 2004 až 2010 zaradených 60 detí so spastickou DMO vo veku 2 – 16 rokov:
- 30 tetraplegických pacientov (postihnutie svalov všetkých končatín),
- 20 diplegických pacientov (stuhnutosť svalov nôh) a
- 10 hemiplegických pacientov (postihnutých je iba jedna strana tela).
Výsledky štúdie
Pacienti dostávali jednu až osem botoxových injekcií do svalov dolných končatín počas šiestich rokov, a to v intervaloch 3 až 66 mesiacov. Výsledky odhalili, že účinky jedného ošetrenia trvali tri mesiace a tento výsledok bol nezávislý od počtu podaných injekcií.
Zlepšenie svalového tonusu a rozsahu pohybu s predĺženým kolenným kĺbom bolo vyššie u detí s hemiplégiou v porovnaní s deťmi s diplégiou. Zlepšenie rozsahu pohybu s ohnutým kolenom bolo zas vyššie u detí so závažnejším motorickým poškodením.
Štúdia takisto ukázala, že s pribúdajúcim vekom pacientov sa znižovalo zlepšenie chôdze spojené s liečbou botoxom. Najlepšie výsledky dosahovali deti do 7 rokov s hemiplégiou a väčším poškodením ako úroveň 1 na stupnici systému GMFCS (Gross Motor Function Classification System), ktorý rozdeľuje hrubú motoriku u detí a mladých ľudí do 5 rôznych úrovní.
Výhody liečby botulotoxínom
Medzi najväčšie benefity liečby botulotoxínom patria:
- výrazne zlepšenie chôdze,
- zlepšenie spôsobu a rozsahu pohybu,
- zníženie bolesti stuhnutého svalstva,
- zníženie spasticity a uľahčenie strečingu,
- lepšie znášanie rovnátok,
- možné oddialenie chirurgického zákroku, kým nie je pacient starší,
- zlepšenie nezávislého použitia horných končatín pre dokončenie ADL testov (Barthelovej test základných činností).
Prvé výsledky liečby botulotoxínom sa prejavia do piatich dní s maximálnymi výsledkami tri až štyri týždne po injekcii. Botulotoxín zvyčajne poskytuje úľavu od spasticity v konkrétnom svale po dobu tri a viac mesiacov, potom si pacienti začnú všímať postupné slabnutie jeho účinkov v priebehu niekoľkých týždňov. Vtedy môže lekár aplikovať ďalšiu injekciu. Botulotoxín sa nemôže podávať častejšie ako každé tri mesiace.
Peter Barnáš
ZDROJE:
- https://www.solen.cz/pdfs/ped/2011/03/11.pdf
- https://www.rchsd.org/programs-services/cerebral-palsy-center/services/botox-treatment-for-spasticity/
- http://www.detska-mozkova-obrna.cz/lecba-dmo/botulotoxin
- https://cerebralpalsynewstoday.com/2018/09/12/children-with-spastic-cp-helped-3-months-botox-study/
- https://www.thh.nhs.uk/documents/_Patients/PatientLeaflets/Alderbourne/Botulinum_toxin_injections_to_help_manage_Spasticity.pdf
Foto: Envato Elements
About Author
