Ing. Plž Andrej, biomedicínsky inžinier: Konzervatívne riešenie polohových deformít hlavičiek
V prípade vylúčenia predčastného zrastu lebečných švov (kraniosynostóza) a teda ak sa jedná o polohovu deformitu hlavičky, tak sa ako veľmi efektívna liečba (95% úspešnosť) ukazuje remodelácia hlavičky pomocou kraniálnej remodelačnej ortézy. Polohové deformity ťažkého a veľmi ťažkého stupňa netreba podceňovať. V týchto prípadoch sa nejedená len o kozmetickú vadu (k čomu sa prikláňajú aj rehabilitační lekári), ale výrazná asymetria hlavičky býva často premietaná aj do frontálnej oblasti spolu s posunom ušníc, čo má za následok nerovnováhu vo vývoji jednotlivých svalových partií. Na jednej strane teda situáciu nechceme podceňovať, no zároveň jedným dychom dodávame, že nechceme, aby sa stal z „helmičiek“ módny trend.
Polohové deformity sa na základe ich typických čŕt rozdeľujeme na:
Plagiocefália
Plagiocefália je jednoduchou deformitou lebky. Tento tvar je často spojený s torticollis alebo s iným postihnutím krčnej chrbtice, ktoré neumožňuje plný rozsah pohybu v krčnej chrbtici. To má za následok, že dieťa drží hlavu v jednej pozícii dlhší čas, čo spôsobuje sploštenie. Deformačná plagiocefália je obyčajne vážny problém, ktorý by sa mal u detí so stredným až veľmi ťažkým stupňom sploštenia hlavičky liečiť.
- V zadnej časti hlavičky sa na jednej strane vyskytuje sploštenie (posteriórne sploštenie) a na druhej strane vzadu je naopak prominujúca oblasť.
- Ucho je viditeľne posunuté dopredu na strane posteriórneho sploštenia.
- Čelo je posunuté dopredu na rovnakej strane, ako je posteriórne sploštenie.
- Oko a tvár sa tiež môžu posunúť dopredu na strane posteriórneho sploštenia a spôsobiť asymetriu tváre.
Symetrická Brachycefália
Symetrická brachycefália je deformita vzťahujúca sa k proporcionalite detskej hlavičky. Tento tvar sa zvyčajne vyskytuje u detí, ktoré väčšinu času trávia ležaním na chrbte a neotáčajú hlavu nabok. Ide o vážny problém, ktorý by sa mal u detí so stredným až veľmi ťažkým stupňom sploštenia hlavičky liečiť.
- Sploštenie je v strede zadnej časti hlavičky.
- Hlavička je nezvyčajne široká s prominenciou oboch temenných kostí.
- Pri pohľade zboka je hlavička vyššia ako normálne hlavičky a sploštená.
- Čelo prominuje a môže byť posunuté dopredu na oboch stranách
Asymetrická brachycefália
Je neobvyklý tvar hlavičky spôsobený kombináciou plagiocefálie a brachycefálie. Tento tvar je často spojený s torticollis, ktorá neumožňuje voľný pohyb v krčnej chrbtici. Ak je sploštenie so stredným až veľmi ťažkým stupňom deformity, táto deformita je vážny problém, ktorý by sa mal liečiť pomocou ortézy.
- Obe zadné strany hlavičky sú sploštené (posteriórne sploštenie), ale jedna strana je plochejšia ako druhá.
- Hlava je nezvyčajne široká.
- Hlava môže byť vyššia ako normálna hlavička a na jednej strane môže byť vyššia ako na druhej.
- Ucho na strane väčšieho posteriórneho sploštenia môže byť posunuté dopredu.
- Čelo na strane väčšieho posteriórneho sploštenia môže byť posunuté dopredu.
- Oko a tvár na strane väčšieho posteriórneho sploštenia môžu byť tiež posunuté dopredu, čo spôsobuje asymetriu tváre.
Dolichocefália
U detí s dolichocefáliou je hlavička dlhá a úzka. Tento tvar vzniká najčastejšie tým, že dieťa trávi väčšinu času na boku. Ľah na boku je častý u predčasne narodených detí na novorodeneckej jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak je sploštenie so stredným až veľmi ťažkým stupňom deformity, táto deformita je vážny problém, ktorý by sa mal liečiť pomocou ortézy.
- Hlavička je nezvyčajne dlhá a úzka bez viditeľnej hrany pozdĺž sagitálneho švu.
- Môže vzniknúť asymetria pri pravom a ľavom diagonálnom rozmere.
Aký je princíp remodelácie hlavičky kraniálnou remodelačnou ortézou?
Princíp spočíva v usmernení a nastavení správneho rastu hlavičky bez tlakového pôsobenia (Obr.1). Ortéza je na začiatku liečby vždy o niečo väčšia, aby sa zabezpečil dostatočný expanzný priestor pre rast hlavičky. V tomto štádiu je mierny posun ortézy akceptovateľný. Pre lepšiu fixáciu ortézy sa ako oporné body využívajú najmä lícne kosti a kosti záhlavia, kde sa nemusíme obávať deformít na úrovni kostných štruktúr.
Postupne ako hlavička rastie, vypĺňa priestor ortézy a zlepšuje sa aj jej stabilita na hlave. Pre potreby efektívnej liečby je nutná aplikácia v 23 hodinovom režime, na ktorý sa nabieha postupne v rámci 5-dňového privykacieho programu.
Kedy je najvhodnejšie začať s liečbou?
Ako najvhodnejšie je obdobie medzi 4.-7. mesiacom najmä kvôli rastovému špurtu lebky – nárast obvodu lebky o 2,5 cm (podľa rastových tabuliek WHO). V prípade, že liečba začína vo veku 4 mesiace, je dĺžka terapie 3-4 mesiace. U 7 mesačných detí je to už minimálne 5 mesiacov. Hlavičku je možné zremodelovať aj u starších detí (pred uzavretím fontanel), čas kranioterapie sa však výrazne predlžuje.
Kto a ako kontroluje dieťa počas nosenia ortézy?
Kontrolu rastu hlavičky a priebežnú úpravu ortézy zabezpečuje ortopedický technik každý mesiac. Na každej kontrole (podľa pracoviska) sa vyhotovuje 3D sken hlavičky, podľa ktorého sa skontroluje správnosť nastavenia smeru rastu lebky. 3D skener využívaný v protetickej praxi nepoužíva laserovu technológiu a je teda úplne bezpečný. Vyhotovenie 3D skenu s jeho vyhodnotením trvá cca 10 minút. Po každej kontrole je rodič upovedomený o ďalšom postupe a režime nosenia ortézy. Výstupom je správa z kontrolného merania hlavičky, ktorú môže rodič zaniesť odosielajúcemu lekárovi.
Kedy sa ukončuje liečba KRO?
Jedným z hlavných kritérií ukončenia terapie je stupeň zlepšenia – tvar hlavičky by sa mal zlepšil minimálne o 2 stupne závažnosti deformity. Ďalším z kritérií je motorická zdatnosť dieťaťa – schopnosť zmeniť polohu počas spánku. Dôležitú úlohu zohráva veľkosť fontanel – čím menšia fontanela pri ukončení liečby, tým menšie riziko opätovného zhoršenia deformity. Pokiaľ sú splnené aspoň 2 z vyššie spomenutých kritérií, je možné liečbu ukončiť. Predčasne sa liečba ukončuje pri zlej tolerancii KRO zo strany dieťaťa, prípadne pri závažných kožných reakciách. V praxi sa s týmito prípadmi stretávame veľmi zriedkavo.
Autor článku:
Ing. Plž Andrej (biomedicínsky inžinier, ortopedický technik)
Foto: Archív autora, Archív Protea, s.r.o.
About Author
